Formulaire d’Adhésion

LES WHEELERS D'ALSACE
30 RUE DU CANAL 67201 ECKBOLSHEIM

Association soumise au droit local et régie par les articles 21 à 79-IV du code civil local entré en vigueur le 1er janvier 1900

Nom

Prénom

Date de Naissance

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone

E-Mail

DÉCLARATION :
Je déclare vouloir adhérer à l’association "les Wheelers d'Alsace" dont le siège social se trouve au 30 rue du canal à Eckbolsheim. Je déclare également par la présente accepter intégralement les statuts et le règlement intérieur mis à ma disposition sur le site internet de l'association "Les Wheelers D'Alsace", et m'engage à respecter les dispositions. J’ai pris bonne note des droits et des devoirs des membres de l’association, et accepte de verser ma cotisation due pour l’année en cours. La cotisation est de 20€. Payable par virement bancaire, chèques ou espèces.

DROIT A L’IMAGE (laisser décoché, en cas de désaccord) :
Dans le cadre d'outils de communication (site internet, réseaux sociaux, flyers, vidéos, etc.) relatif à la vie de l'association, son organisation, ses activités et dans un objectif d'information. J'autorise l'association "Les Wheelers d'Alsace" a utilisé les photos et vidéos prises à l'occasion des activités et événements de l'association sur lesquelles je figure.

Fait le, à

Signature (faire précéder « Lu et approuvé »), Prénom Nom